今年爆火的GLP-1(胰高血糖素樣肽1,glucagon-like peptide-1)類減肥藥研究進(jìn)展近期遭遇冰火兩重天。
當(dāng)?shù)貢r(shí)間6月26日,全球制藥巨頭輝瑞( PFE.US)宣布,終止口服GLP-1候選藥物L(fēng)otiglipon(每日一次)的開發(fā),終止的決定主要是基于安全性考量,包括來自一期藥物相互作用研究的藥動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù),以及在一期研究和正在進(jìn)行的二期研究測量的轉(zhuǎn)氨酶升高結(jié)果。
【資料圖】
輝瑞終止一款GLP-1類藥物的研發(fā)
或受上述消息影響,輝瑞26日股價(jià)一度下跌5.59%,逼近2021年4月9日底部的35.9美元,最終收跌3.68%,報(bào)36.89美元/股。
這不是第一個(gè)被終止的GLP-1類藥物。也是在6月,阿斯利康(AZN.US)終止了旗下口服GLP-1候選藥物AZD0186的臨床研發(fā),原因是其療效和耐受性未能優(yōu)于目前正在開發(fā)或已經(jīng)上市的其他藥物。今年4月,阿斯利康宣布,放棄已經(jīng)進(jìn)入2b/3期階段的GLP-1/GCGR雙靶點(diǎn)激動(dòng)劑Cotadutide,原因是相關(guān)數(shù)據(jù)顯示該藥在降糖和減重上與另一款已上市的GLP-1類藥物利拉魯肽相比沒有顯示出更明顯的優(yōu)勢。
由于在降糖、減重、非酒精性脂肪肝等方面的巨大前景,GLP-1類藥物成為全球醫(yī)藥行業(yè)都在關(guān)注的明星產(chǎn)品。藥企巨頭的終止決定無疑給GLP-1賽道潑了冷水,但GLP-1減重賽道的熱度并未因此衰減。
在當(dāng)?shù)貢r(shí)間6月23日至26日舉辦的第83屆美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)科學(xué)年會(huì)上,諾和諾德、禮來、勃林格殷格翰、恒瑞醫(yī)藥、先為達(dá)生物等國內(nèi)外藥企,均亮出了減重相關(guān)的積極數(shù)據(jù),全球GLP-1領(lǐng)域的競賽依然在持續(xù)。
一年最高減重24.2%,多家藥企公布GLP-1類藥減重?cái)?shù)據(jù)
GLP-1類藥物最初用于糖尿病治療,自2014年諾和諾德GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽的肥胖適應(yīng)證在美國獲批,其減肥前景備受期待。作為全球糖尿病領(lǐng)域頂級學(xué)術(shù)盛宴之一,今年的ADA年會(huì)國內(nèi)外多款GLP-1類藥減重相關(guān)的數(shù)據(jù)反而引發(fā)不小的關(guān)注。
當(dāng)?shù)貢r(shí)間6月26日,禮來(LLY.US)宣布,其實(shí)驗(yàn)性藥物retatrutide的二期研究數(shù)據(jù)在ADA年會(huì)上發(fā)布,顯示24周時(shí),retatrutide(1 mg、4 mg、8 mg或12 mg)達(dá)到了肥胖或超重而無糖尿病參與者療效評估的主要終點(diǎn),平均體重減輕17.5%。在次要終點(diǎn)中,在48周治療結(jié)束時(shí)平均體重減輕了24.2%。Retatrutide是禮來的在研靶向葡萄糖依賴性促胰島素多肽、胰高血糖素樣肽1和胰高血糖素受體的激動(dòng)劑。一年減重24.2%的數(shù)據(jù),目前來看是各家GLP-1類藥物減重效果最明顯的一款。
禮來公布的retatrutide核心注冊研究
除了retatrutide,禮來的GIP/GLP-1受體激動(dòng)劑替爾泊肽在減重領(lǐng)域走在更前面。4月27日,禮來曾宣布,SURMOUNT-2研究結(jié)果顯示,替爾泊肽(10 mg和15 mg)在72周的研究中取得了優(yōu)效于安慰劑的減重效果,受試者體重降低高達(dá)15.7%。
諾和諾德已經(jīng)靠GLP-1類藥物司美格魯肽針劑減肥適應(yīng)證賺得盆滿缽滿,該公司與禮來在減肥適應(yīng)證方面的競爭一直處于膠著狀態(tài),ADA年會(huì)期間,諾和諾德(NVO.US)公布了口服版司美格魯肽的研究進(jìn)展。
據(jù)路透社報(bào)道,諾和諾德6月25日表示,臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示, 接受50毫克劑量口服版司美格魯肽治療的受試者在68周里平均減重15.1%,與先前的研究結(jié)果相符。諾和諾德稱,計(jì)劃于今年稍晚向歐、美監(jiān)管部門申請?jiān)撍幍纳鲜小?/p>
對于患者而言,口服藥較針劑使用起來更為方便,依從性更好,如果能搶先上市,諾和諾德在減肥領(lǐng)域的位置將更加穩(wěn)固。
此外,德國企業(yè)勃林格殷格翰與Zealand Pharma合作開發(fā)的胰高血糖素/GLP-1受體雙重激動(dòng)劑survodutid二期研究數(shù)據(jù)在大會(huì)上公布,顯示接受46周治療、不伴有2型糖尿病的超重或肥胖受試者中,survodutide的療效優(yōu)于安慰劑。在接受survodutide治療的兩個(gè)最高劑量組中,高達(dá)40%的受試者體重下降至少20%。在survodutide 4.8 mg劑量組中,體重下降15%或更多的受試者比例為67%。
除了跨國藥企巨頭們,國內(nèi)藥企在ADA減重研究方面也博得一席之地。
恒瑞醫(yī)藥(600276)有兩款GLP-1類藥物亮相此次年會(huì),其中新型口服小分子GLP-1RA(HRS-7535)的一期研究數(shù)據(jù)涉及減重,研究數(shù)據(jù)顯示,單次遞增劑量(SAD)和多次遞增劑量(MAD)均具有可接受的安全性和良好藥代動(dòng)力學(xué)(PK)和藥效學(xué)(PD),且受試者體重明顯下降。其中在MAD中,使用HRS-7535的受試者第29天時(shí)的體重自基線平均下降4.38kg。
新興創(chuàng)新藥企先為達(dá)生物在年會(huì)上展示公布新型GLP-1受體激動(dòng)劑Ecnoglutide的多項(xiàng)研究積極結(jié)果。據(jù)先為達(dá)生物官方公眾號(hào)介紹,一項(xiàng)針對Ecnoglutide(XW003)在成年肥胖患者中的開放標(biāo)簽、陽性對照的臨床二期療效評估研究顯示,治療26周后,Ecnoglutide 1.2mg、1.8mg和2.4mg組的受試者體重分別較基線降低11.5%、11.2%和14.7%。
先為達(dá)生物還提到,今年年初啟動(dòng)Ecnoglutide中國Ⅲ期注冊臨床試驗(yàn)的受試者招募,包括評估周注射劑Ecnoglutide在成年超重/肥胖患者(最高劑量為2.4mg)的安全性和有效性,試驗(yàn)?zāi)壳熬淹瓿扇渴茉囌呷虢M,預(yù)計(jì)將于2024年獲得頂線數(shù)據(jù)。
GLP-1研發(fā)冷思考:競爭激烈,甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)不容忽視
華創(chuàng)研報(bào)指出,2022年全球GLP-1RA銷售額已超過220億美元,國內(nèi)的銷售額也接近60億元。面對如此巨大的市場前景,即使終止了某一款藥的研發(fā),但藥企們并未完全放棄GLP-1管線的布局。
輝瑞在官宣終止的同時(shí)也表示,將繼續(xù)推進(jìn)另一款每日兩次口服GLP-1激動(dòng)劑Danuglipron的臨床開發(fā)計(jì)劃,還在開發(fā)該藥每日一次的口服版本。阿斯利康的產(chǎn)品管線中依然包括GLP-1類藥,包括每周一次的GLP-1R/GCGR雙重激動(dòng)劑AZD9550。
國內(nèi)GLP-1類新藥申報(bào)趨勢來源:insight數(shù)據(jù)庫
醫(yī)藥魔方NextPharma數(shù)據(jù)庫顯示,目前全球有超過150款GLP-1新藥在研。Insight數(shù)據(jù)庫顯示,目前國內(nèi)已有112款GLP-1新藥進(jìn)入臨床階段。在潛在競爭激烈,而數(shù)據(jù)不佳的情況下,跨國藥企主動(dòng)棄子,也就不難理解。
有醫(yī)藥行業(yè)人士向澎湃新聞?dòng)浾弑硎?,幾款藥物的終止不會(huì)否定一大類藥物的價(jià)值,但某種程度上,這盆“冷水”反而讓藥企乃至整個(gè)行業(yè)得以更加理性地看待GLP-1類藥物,要慎重布局,避免進(jìn)入PD-1腫瘤藥“內(nèi)卷”式的局面。
積極的減重效果是GLP-1研發(fā)企業(yè)的底氣,但對于患者而言,對這類藥物的安全性仍要持慎重的態(tài)度。
近期,歐盟藥品監(jiān)管局(EMA)提示GLP-1藥物可能存在致甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn),要求相關(guān)藥企于7月26日前提交更多信息。EMA還表示,已經(jīng)加強(qiáng)對GLP-1治療的審查。
此次風(fēng)險(xiǎn)提示波及諾和諾德、禮來、阿斯利康、賽諾菲等多家藥企,適應(yīng)證包括糖尿病、減重。EMA表示,GLP-1類藥物用于減重是否也會(huì)存在像糖尿病患者使用時(shí)一樣會(huì)增加患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)仍需試驗(yàn)證明。
諾和諾德是目前唯一擁有減肥適應(yīng)證GLP-1類藥物的企業(yè),對于上述風(fēng)險(xiǎn)提示,該公司回應(yīng)稱,試驗(yàn)和上市后監(jiān)測的安全數(shù)據(jù)并未發(fā)現(xiàn)該藥物與甲狀腺癌之間存在因果聯(lián)系,已收到歐盟藥品監(jiān)管局要求提供有關(guān)藥物的信息,并將對有關(guān)該問題的所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行徹底審查。
實(shí)際上,甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)并不是一個(gè)新問題。以諾和諾德司美格魯肽為例,其說明書列出了9大類不良反應(yīng),涉及免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)等。FDA在獲批該藥的減肥適應(yīng)證時(shí)還特別提醒,該藥的處方信息包含一個(gè)黑框警告,告知醫(yī)療專業(yè)人員和患者存在甲狀腺癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)。此外,該藥不能應(yīng)用于有甲狀腺髓樣癌個(gè)人史或家族史的患者。
此前,有國內(nèi)醫(yī)生也曾向澎湃新聞?dòng)浾邚?qiáng)調(diào),GLP-1類藥物屬于處方藥,使用前需要對患者進(jìn)行用藥前評估,其使用也存在禁忌證,比如患有甲狀腺髓樣癌病史或者家族史的患者,以及2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病的患者都不建議使用。
上述醫(yī)藥行業(yè)人士認(rèn)為,新藥研發(fā)向來“九死一生”,減肥藥自帶一定的消費(fèi)屬性,受眾群體較大,有效性之外,安全性也不容忽視,這些都需要藥企依靠扎實(shí)的研究結(jié)果來證明。
(文章來源:澎湃新聞)